腹腔鏡手術的歷史
婦產科 周東甫主任
從某個角度來看，當醫師的人似乎或多或少都有那麼一點點“偷窺癮“的傾向。早在十九世紀初葉，歐洲的醫師們便好奇地嘗試用各種“管“或“鏡“之類的器械來探索人類體腔的內部。最早有關“內視鏡“(Endoscope)的文獻記載，是在1805年， Phillip Bozzini嘗試運用一條小管子搭配蠟蠋光源來“窺視“病人的尿道管腔。兩年後，Bozzini先生便發表了他這套長得像長頸花瓶，可以用來觀察人體器官腔室的“燭光內視鏡“，這也該就是醫用內視鏡的老祖宗了。然而，在當時的醫學界，這種不雅的“好奇“(Curiosity)卻是遭到大聲撻伐的。於是這一股“管窺“的熱潮在輿論的壓力下，一冷�j就是六、七十年。直到1880年，Nitze發明了膀胱鏡(cystoscope)，內視鏡的發展才又蓬勃起來。Nitze膀胱鏡的使用，使得醫師可以不必打開病人膀胱就可以把結石夾出來。當時亦有醫師把膀胱鏡放入子宮腔內而診斷出子宮內膜息肉。而後在1910年，瑞典的Jacobaeus更把Nitze膀胱鏡放入病人腹腔內使用，“腹腔鏡“Laparoscopy之名稱於焉誕生。隨之在德國的Kalk推展之下，1930年代腹腔鏡開始在歐洲被成功地使用於腹腔內疾病的診斷。至於我們現在腹腔鏡手術中的第一個步驟---充氣進入腹腔，所使用的氣腹針，便是1938年Veress所發明，所以又叫做Veress Neddle。
至於腹腔鏡在美國的發展，首推Dr. Ruddock。他在1934年發表了使用一支連接電燒的切片鉗在腹腔鏡引導下置入腹腔內進行手術。在1937年，Dr. Hope則又推廣將腹腔鏡使用於子宮外孕的鑑別診斷。Dr. Anderson更將電燒凝固用於腹腔鏡結紮手術。法國醫師Raoul Palmer於1947年發表了250例病患呈頭低腳高截石術式，腹腔充氣的腹腔鏡手術，他並首度使用子宮托來支撐子宮。至於纖維光源(fiberoptics)的使用則要感謝英國的Dr. Kapany 與Dr. Hopkins，他們在1954年首次在“自然雜誌“(Nature)發表將可彎曲的纖維光源用於腹腔鏡(Flexible fiberscope)。在此之前，腹腔鏡的光源是靠一個放入體內的燈泡。纖維光源則是在體外，所以又稱為“冷光系統“(Cold light system)。 纖維光源除了可以免去體內燈泡光源可能遭遇的漏電或熱灼傷之風險，更可因光源穩定又可增強及對光，使得畫面較穩定清晰，這在腹腔鏡手術中是一項很重要的要求。
直到1970年代早期，Johns Hopkins醫學院發展出免住院腹腔鏡結紮手術，在當時廣受歡迎，這項術式後來由陳庵君醫師(筆者之恩師)帶回台灣，我在1984~1987年在北醫附設醫院當住院醫師時便與陳庵君老師(即當時的婦產科主任)習得此技，當時我們使用一種Silicon材質的“法洛氏套圈“(Falope Ring)，先套在操作鉗(Applicator)上，在腹腔鏡下放進腹腔，接近輸卵管時操作鉗前端推出一對爪勾，夾住輸卵管的峽部，將峽部那一段夾進操作鉗前端開口處，爪勾近端預先套置好的Falope Ring順勢套上輸卵管便告完成，兩側各花一分鐘時間，實在是安全迅速，不過當時腹腔鏡手術在台灣尚未普遍，多數僅用於診斷，或者結合雷射行子宮內膜異位之燒灼或骨盆腔沾黏之剝離而已。
1981年美國成立婦產科內視鏡醫學會，此後腹腔鏡手術發展快速，分別使用於婦科手術的各個領域，如：試管嬰兒(IVF)、禮物嬰兒(GIFT)、尚未破裂的子宮外孕、骨盆腔沾黏、卵巢良性腫瘤切除及輸卵管造口等。後來費城的Dr. Kleppinger發明了較為安全且能凝固閉合管徑更粗的動脈(如子宮動脈等)的“雙極電燒止血鉗“(便是目前最廣為運用的Kleppinger Bipolar Forceps)後，腹腔鏡手術的層級於是又往上躍昇一級。果然，隨著器械與技術的不斷改進，1989年Dr. Reich便發展了第一例腹腔鏡子宮全切除，從此亦進入“電視腹腔鏡“的時代，經由攝影鏡頭將腹腔鏡所照到的情況放大傳送到電視畫面，於是不僅是手術醫師不用彎腰鴕背側身斜頸地擺出各種違反生理姿勢的高難度動作，助手或旁觀者亦可以輕鬆地“看電視“學習主刀醫師的技術，不像早期筆者當住院醫師時，都要“飢渴“地排隊等別人看完後才把連接主刀醫師手上的鏡頭的教學鏡(Teaching Scope)傳到我手中，才趕緊勿勿一窺手術落幕前的骨盆腔情況。那樣的學習效果當然不能跟現在年輕一輩的學習環境相提並論，然而上帝總是公平的，我們這些中生代的醫師多數都能習得紮實的傳統經腹或經陰道婦科手術，有些術式恐怕不是年輕一輩的醫師容易學到或看到的。筆者深感慶幸能跨越傳統手術及內視鏡手術兩個時代的學習而能在必要時將兩種手術的精華結合運用，甚至延伸出創意性的技術，國內腹腔鏡手術研討會中，常聽到一些內視鏡手術經驗豐富的前輩把這樣一句話掛在嘴上：“傳統手術怎麼開內視鏡手術便怎麼開嘛！“可見有了紮實的傳統手術根基，再到內視鏡領域鑽研、相輔相成、相得益彰，自然更能收截長補短之效。
本篇“腹腔鏡手術的歷史“乃整理自多本內視鏡手術專書，希望讓平時工作上有接觸到內視鏡的同仁們對此技術之發展今昔，有一概略認識。同時也知道“前人種樹，後人乘涼“我們目前享用的先進器械，是那個年代那位前輩的貢獻，飲水思源之餘，不妨也動動腦筋，看看能有什麼創意可以增益內視鏡手術這個領域，或許對於以後的術者來說，我們也是那種樹的前人呢！感謝醫訊提供篇幅，筆者將陸續發表近三年來在本院所遇到的各種婦科問題以內視鏡處理的經驗，望請不吝賜教。