腹腔鏡子宮懸吊術

婦產科 周東甫主任

每四個女人當中就有一個是子宮後屈的Case，然而多數子宮後屈的女人除了比較容易腰酸之外，臨床上並沒有什麼明顯的症狀。過去許多人對子宮後屈還有一個誤解；以為這樣的患者比較不容易受孕。嚴重的子宮後屈產生的臨床症狀有兩種情況值得一提：性交疼痛：這一點是因為後屈的子宮在行房時較容易遭受撞擊，因此行房時患者會感到下腹部酸痛，這種情況在子宮後屈同時合併子宮下垂的患者尤其明顯。妊娠中期造成無法排尿：這種情況很少發生，但筆者曾發現數例，此類病患通常在懷孕四、五個月左右因下腹脹痛，整天沒法解尿來掛急診，腹部超音波看到一個“脹過了頭的膀胱“，通常可導出800-1000C.C甚至更多的尿液，主要是因懷孕中期子宮快速擴大，基於槓桿原理，子宮體往下掉，子宮頸便向上翹，以至頂住尿道膀胱交界處造成壓迫，小便出不。病患有時三天兩頭就要掛急診來導尿，還蠻累人的。所幸隨著懷孕週數增加，子宮體逐漸浮出骨盆腔，問題便逐漸改善。子宮懸吊術(uterine suspension)是用以矯正子宮後屈(uterine retrodisplacement)的手術，在傳統手術中有兩種做法，其中比較常用的是Gilliam uspension，那是一種腹膜內手術(intraperitoneal procedure)，先在圓韌帶(round ligament)近子宮端約1/3處縫一針，使用3號或4號絲線(silk)，而後以止血鑷(Kellyclamp)由腹直肌外側的筋膜內側穿入，Kelly尖端從腹股溝內孔(internal inguinal ring)頂出，以刀片劃開其上之腹膜，Kelly頭部便進入腹膜腔內，夾住縫於圓𤧭帶上之silk，往外帶出，縫於腹直肌外側之筋膜(fascia)即告完成，兩側圓𤧭帶便告縮短，子宮於焉站起。第二種做法是經腹膜外手術extraperitoneal procedure)。在小腹兩側腹股溝上緣做兩道像疝氣手術的切口(hernia-typeincisions)由外腹股溝孔(externa linguinalring)進去把圓𤧭帶連同覆蓋於其表面的腹膜拉出來，剪掉多餘的部份，再把剩下的圓𤧭帶縫在腹股溝的底部，這種手術叫Alexander Adam's Operation，其缺點是看不到腹腔內的情況，所以如果骨盆腔內有其他病灶如子宮內膜異位或卵巢腫瘤等，便無法一併處理。同時也無法看到懸吊後的子宮位置。後來腹腔鏡開始使用，筆者的恩師-陳庵君教授便使用腹腔鏡引導執行這種手術，可稱之為Laparoscopic-Gilliam suspension，把一個“blind“的技術變成“undervision“的過程。近年來筆者習慣直接用腹腔鏡進行子宮懸吊，算是Laparoscopically modified Gilliam suspension，做法是以帶針的silk在子宮兩端的圓𤧭帶上，由子宮端向內腹股溝孔方向做三到五針的continuous suture(連續縫合)，最後一針勾到內腹股溝孔邊綠的腹膜，然後綁緊，兩端圓𤧭帶於是像鬆緊帶被皺縮收緊一般，子宮便會向前立起。

由圓韌帶近子宮端進針

向內腹股溝方向縫

連續縫3-5針後.綁緊

兩側圓韌帶皺縮綁緊.子宮立起

由於嚴重的子宮後屈導致無法忍受的慢性腰酸或性交疼痛並不多見，所以子宮懸吊術很少成為單一且必要性的手術，大部份是在開骨盆腔子宮內膜異位或卵巢、輸卵管的病灶時看到子宮後屈嚴重而合併執行的手術，其目的除了藉以減輕病患可能經由子宮後屈導致的不適之外，最主要還是防止子宮兩側的卵巢及卵管黏連到子宮後之陷凹處繼而造成不易受孕。