希望能為她們做些什麼
                                                          婦產科 周東甫主任

雲林鄉下地區大多數的阿婆們年輕時通常生四、五個甚至七、八個小孩，且幾乎都是在家生產，產道的裂傷多半未加處理任其自行癒合。且多半在產後立即投入操持家務或種田的粗活中，年長後骨盆結締組織鬆弛，生殖道上皮因缺乏女性荷爾蒙的刺激而急速萎縮，到了年老時就特別容易產生子宮脫垂等困擾。較常見的問題有以下幾種：
○1子宮脫出：病患常自覺陰道內有異物掉出來，尤其是蹲下或站立較久時更覺得明顯。更嚴重的，整個子宮全都脫出至陰道口以外。因長期磨擦內褲而造成潰爛化膿者亦不在少數。○2膀胱脫垂：陰道前壁因結締組織的鬆弛而膨出造成膀胱頸角度增大。病患在咳嗽、大笑或提重物而導致腹壓突然增大時，便有尿失禁的狀況。○3直腸膨出：因多次生產造成兩束提肛肌分開，加上骨盆底鬆弛，病患常會有“裡急後重“感，總覺得大便沒辦法解得很乾淨。○4腸膨出：由後穹窿處膨出，腹膜形成一個像疝氣袋一般的脆弱區，腸子就經由該區膨出擠進陰道內。內診時可明顯看到病患子宮頸下方的後穹窿鼓出如氣球。病人自覺陰道內有膨脹感，小腹有下墜感。
另有少數婦女雖經手術切除子宮，但是由於先天體質因素加上術後疏於保養，仍然有可能發生陰道頂部脫出(Vaginal Vault Prolapse)、膀胱脫垂、腸膨出等。這一群病人常常在找了幾位醫師卻都不得要領之後，只好認命地忍受這些不便。其實這種Posthysterectomy vaginal vault prolapse ，即子宮切除後的陰道頂脫出，需要以陰道固定術(Colpopexy)來矯正，光是做傳統的陰道前後壁修補是無法解決腸膨出及陰道頂脫出的問題。陰道固定術又可分為由腹腔進入及由陰道進入兩種術式。由腹腔進入者是把陰道頂端固定於薦骨(Abdominal sacral colpopexy)，由陰道進入者是把陰道頂端固定於薦骨棘韌帶(Sacrospinous colpopexy)；陰道固定術雖然在許多婦科手術的教科書上都會提到，但在國內尚未普及。
近來內視鏡手術或婦女泌尿手術的研討會中常常邀請國內外專家做手術示範，在骨盆底重建手術方面(Pelvic floor reconstruction)，澳洲方面有幾位醫師做得不錯。筆者有幸在今年一月底到澳洲Brisbane的兩家大型醫院，Wesley private hospital 與 Mater public hospital 觀摩一位國際級的婦女泌尿專家Dr. Chris Maher開了幾台骨盆底重建及婦女尿失禁的手術，包括：Laparoscopic Burch(腹腔鏡陰道懸吊)，TVT-O(經閉孔陰道懸吊帶)及VTH, A-P Repair與Sacrospinous Colpopexy (經陰道子宮切除，陰道前後壁修補及薦骨坐骨棘韌帶陰道固定術)等。
同時我也特別記下他們所用的特殊器械及縫線，覺得頗有收穫。Dr. Chris的病人都是由一般科醫師或其他的婦科醫師轉介過來。其中不乏開過二、三次刀仍無法改善，或是開完刀後隔一段時間又復發的病例。因此我所見識到的是一般醫師較少遇到的複雜Case。對於我們這種資歷的老鳥來說，最難得的就是能夠親眼看到他們這種高手如何處理高難度的病例。筆者除了感謝上帝恩賜給我這個機會，更覺得應該學以致用，歸納整理出一套可以用在我們的婦女同胞身上的技術，看看能否為我們雲林地區這些可敬的婦女長輩們做些什麼。