陰道縱間隔合併陰道撕裂傷

 周東甫 醫師

   凌晨兩點多。19歲的黃姓少女臉色蒼白，渾身虛弱。由男朋友攙扶著走進急診室。主訴因下體大量出血前往附近
某醫院掛急診，值班醫師只替她做局部消毒，再塞紗布壓迫止血，便以人手設備不足為由，要她儘快到大醫院處理！
   少女臉色蒼白，但意識清楚，血壓 114/66，脈搏 105，體溫 36.4℃。主訴前一日下午一點左右與男朋友首度發
生性行為時即感覺下體劇痛，隨後即有些許出血，但是她並不以為意。直到半夜因畏寒及冒冷汗醒過來，發現下體排
出大量血塊，甚至兩度於如廁時昏厥，方才驚覺事態嚴重而就醫！
   婦科檢查台上內診發現：少女陰道壁下方有一橫向約3-4公分寬的傷口，內含大量血塊！我們當下決定：需儘快進開
刀房，給病患上麻醉後，行血塊清除、止血、及傷口縫合。於是立即聯絡家屬來簽字。
   病患上麻醉後，全身放鬆，血塊清除後，赫然發現：病患陰道內有一前後縱行的縱間隔將陰道分隔成兩條管道，管道
深處則各有一個子宮頸！所以極可能是因性行為時，陰道縱間隔遭受到強烈撞擊，導致縱間隔下之陰道壁與直腸陰道中
隔因撕裂而分開，繼而導致大量出血。病患於手術後隔日平安出院。
   女性的生殖器官，如子宮、輸卵管、及陰道等都是由米勒氏管(Mullerian duct)發育而來。胚胎體腔內左右兩側的
米勒氏管，於發育過程中會逐漸向身體中線靠攏、融合、形成子宮、子宮頸、及陰道的雛形。融合的兩側生殖道之間
有一間隔，在正常發育中，這間隔到後來會溶解消失，形成一套完整的女性生殖道：兩條輸卵管、一個子宮、一個子宮
頸、一個陰道。但若這米勒氏管的融合或者間隔的溶解消退發生障礙，就會導致陰道、子宮頸、及子宮的先天異常。
   陰道腔內的間隔指的是一片由結締組織與上皮細胞形成的膜狀物。依照其走向又可分為縱間隔(Longitudinal vaginal
septum)與橫間隔(Transverse vaginal septum)。
   縱間隔將陰道腔隔開成左右兩條管道，兩條管道若各自擁有一圈肌肉組織環繞，才叫做雙陰道( Double vagina)。可合
併有雙子宮頸、雙角子宮、或是間隔子宮。縱間隔若未合併有任何症狀可以不要處理。若造成性交困難或阻礙生產才要手術。
   橫間隔則將陰道腔隔開成前後兩段。若發生在靠近子宮頸的陰道腔上段，通常陰道仍然可以保持通暢。但是若發生在靠
近處女膜的陰道腔下段，常常造成陰道閉鎖，在嬰孩時期會導致陰道黏液積留(Mucocolpos)，青春期後會導致陰道經血積
留(Hematocolpos)。因此，如果在嬰孩時期就發現陰道橫間隔併發黏液積留，由於嬰兒陰道組織尚未成熟，只要先行切開
，解決陰道黏液積留的問題即可。等到長大成人，陰道組織成熟了，再將整片陰道橫間隔切除。
   以上所述之陰道間隔皆指完全間隔(Complete septum)而言。另外還有不完全間隔(Incomplete septum)。在婦產科門診
時，偶而會看到患者的陰道腔壁延伸出一片膜狀物，膜狀物的一邊與陰道壁連著，另外一邊成為游離狀態。患者通常沒有
症狀，頂多只是在清洗陰部時，如果把手指伸進陰道內，可能會觸摸到怪怪的凸出物！這種不完全陰道間隔通常可以不要處理。

圖1：鑷子所指處為陰道縱間隔。	圖2：縱間隔下之陰道壁與直腸陰道中隔已因撕裂而分開。