★ 本院預立醫療照護諮商(ACP)與預立醫療決定書(AD)上傳註記流程
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洽詢窗口 |
1.本門診採預約制，請來電洽詢門診時段。
2.諮詢電話請撥05-6337333後轉分機號碼
賴韻文社工師 分機8177
蔡淑禎護理師 分機2275 |
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諮商前準備會談(Pre-ACP)
(所需時間約30分鐘) |
1.由社工師或護理師向您說明相關法令資訊。
2.確認將與您一同參與諮商之親友人數。
3.確認您是否有委任醫療代理人。若有，則需備妥醫療委任書。
4.提供您宣導單張、心願探索手冊或網站相關資訊，返家與親友進一步討論。 |
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掛號 |
由社工師或護理師進行人工掛號 |
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預立醫療照護諮商(ACP)
(所需時間約30分鐘~1小時) |
1.請您至少偕同一名二等親家屬參與諮商。
2.如果您有委任醫療代理人，醫療委任代理人須一同參與諮商。
（※請注意，醫療委任代理人不得作為簽署預立醫療決定之見證人）
3.請參與諮商的意願人和親友攜帶健保卡及身分證件，以利核對資料。
4.如果您在家曾試填預立醫療決定，可以攜帶來院討論。
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預立醫療決定(AD)上傳註記
(所需時間約20分鐘) |
1.請您務必攜帶意願人健保卡及兩名見證人身份證件至社工室。
2.請確認完成姓名簽署、身分證字號以及簽署日期。
3.請確認完成勾選AD之醫療照護選項。 |
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完成 |
您已完成預立醫療決定簽署法定程序。 |
★ 相關收費一覽表
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項目 |
收費標準
(每人每次)
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預立醫療照護諮商(ACP)+預立醫療決定(AD)上傳註記
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3,000元 |
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低收入戶民眾(113年衛福部推廣獎勵計畫) |
免費 |
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中低收入戶民眾(113年衛福部推廣獎勵計畫) |
免費 |
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預立醫療決定(AD)上傳註記
(如果您已於其他醫院完成諮商，亦可至本院進行AD註記或更新)
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500元
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★ 預立醫療決定書(AD)法定格式
您可以透過查詢全台提供預立醫療照護諮商醫療機構(衛生福利部)，來確認您方便就近諮商的醫療機構。
108/01/07衛福部FB專頁已釋出病人自主權利法懶人包
如果想要進一步瞭解相關法規資訊可來電洽詢，或至以下網站查詢：