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版面更新 : 110/07/22
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內視鏡微創疝氣修補手術(全可吸收式人工網膜)
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本院泌尿科林易霆醫師引進最新內視鏡微創疝氣修補手術(全可吸收式人工網膜)

 疝氣好發於男性,從嬰兒,青年,中老年人都常見,手術治療是唯一的黃金標準,一般大眾認為疝氣手術是小手術,其實是錯誤的觀念,疝氣手術十分複雜而多變,學問很大,首先,每個人的疝氣都不同,位置,大小,嚴重程度都有很大的差異,每個人的身體狀況也不同,因此每個患者所需要的治療都不同,選擇最適當的手術方式才能得到最好的治療效果,並使副作用與後遺症最輕微。
 傳統手術後疼痛感大,疼痛時間長,持續數週至一個月不等,且3個月內無法拿重物,並且22%的患者有長期慢性疼痛及麻木的後遺症,本院有鑑於此,特由泌尿科林易霆醫師引進,最新內視鏡微創疝氣修補技術,有效減小傷口,減少疼痛,加快復原,減少復發。

疝氣相關常識:
1.腹股溝疝氣是甚麼?
 疝氣又稱[垂腸],顧名思義,即為小腸或大腸由腹中脫出,掉入陰囊或腹股溝,造成陰囊或陰囊上方有一軟腫塊,患者常有下腹悶痛,陰囊腫痛,平躺後適度按壓腫塊,可以將之推回腹中,緩解疼痛,有些較早期的疝氣僅有下腹或腹股溝疼痛,腫塊不明顯,須仔細觸診才可發現。
2.放著疝氣不管有無危險性?
 當掉至陰囊的小腸過多,無法推回腹腔,稱箝頓型疝氣,如果過了黃金治療時間6小時,腸道會壞死,有性命之虞,須行壞死腸道切除手術以挽救生命,術後須禁食5-7天,住院至少十天,十分危險,此外,疝氣是漸進性疾病,隨著患病時間越長,疝氣腫塊越來越大,腹壁的缺損會越來越嚴重,增加治療的困難性及治療後的後遺症,所以奉勸切勿延誤就醫時機。
3.疝氣如何發生?
 疝氣可分為先天性和後天性,先天性疝氣是睪丸通道閉鎖不全所引起,多在嬰兒及青少年發生,也有少數先天性疝氣在年輕時隱而未發,到中老年以後過胖或腹壁肌肉退化才顯現出來;後天性疝氣多發生在中老年,因長期負重勞動,長期便秘,用力解便,或因吸菸肺疾導致慢性咳嗽,腹部過於用力而造成疝氣。
4.除了手術,疝氣有無其他的治療方式?
 使用疝氣帶綁於陰囊,可防止腸子掉入陰囊,用於過於年老體衰或身染重病的患者,因為多臥床,活動量小,可暫時以此法改善,但移去疝氣帶,疝氣隨即膨出,並未根治,只有手術修補腹壁上的缺陷,才能根本治療疝氣。

選擇適合的疝氣手術,使疝氣也有客製化的治療:
1.疝氣手術的選擇有哪些?
 傳統手術:
 傳統手術後疼痛感大,疼痛時間常,持續數週至一個月,且3個月內無法拿重物,且有22%的機會發生長期性大腿內側神經痛及麻木,但只需半身麻醉即可完成,適合患有嚴重心臟病,肺功能不全無須接受全身麻醉的患者。

 內視鏡微創手術:
 傷口疼痛感小,恢復快,加快回到正常日常生活及工作,且僅有1%的機會發生長期性大腿內側神經痛及麻木,因此,適合大部分患者,但因為需全身麻醉,不適合用於嚴重心肺功能異常的患者。

2.是否需要植入人工網膜,該如何選擇?
選擇一. 不植入人工網膜:
 傳統手術可以不植入人工網膜,此手術方式從二十世紀初一直到二十年前都是主流,但有疼痛感大,復發率高達10%-20%等缺點,近年來因高相容性的人工材質高度發展,大大的降低排斥及感染的機會,人工植入物已大量的應用在骨科手術,神經外科手術,整形手術上,植入人工網膜的疝氣手術好處遠超過缺點,成為主流,近十年來世界上所有的疝氣醫學期刊已少有討論不植入人工網脈的疝氣手術。
選擇二. 植入一般平面型人工網膜:
 適合用於傳統手術,有如補破掉的衣服般將腹壁上的缺口一針一線的補起來,復發率降至7%,但不適合用於內視鏡手術,因為無法配合腹壁內面較大的自然曲度,無法與腹壁內面完全密合,容易發生人工網膜位移,導致疝氣復發.
選擇三. 植入3D弧面人工網膜:
 完全配合腹壁形狀,與腹壁完全貼合,使復發率下降到0.55%,適合內視鏡手術使用,其材質為Polypropylene單股材質,人體免疫細胞可以進入其微孔中清除細菌,多篇文獻報告其感染率為0.0%,報告感染率最高的文獻約2%。
選擇四. 植入完全可吸收人工網膜:
   可用於已發生感染的疝氣治療,植入約半年後完全吸收,不留下植入物,而留下強韌自體纖維組織,以誘發自體纖維組織生長的方式治療疝氣,可謂生物科技的一大進步,因為植入後,自體血管長入人工網膜中,細菌無處寄生,適合用於已有感染的患者,此外,材質十分柔軟,與腹壁密合度佳,也很適合內視鏡疝氣手術使用。


3.疝氣手術的沿革?
 人類史上有紀錄的第一例的疝氣修補手術是在18世紀時完成,到十九世紀末開始出現各種手術技術,近年台灣疝氣修補手術的發展也經過兩次的沿革,約二十年前開始引進以人造人工網膜修補疝氣,比起前一代的直接縫合修補穩固,不易復發,但術後仍十分疼痛,近五年來內視鏡技術的進步,各類微創手術紛紛蓬勃發展,疝氣修補手術也微創化,達成減小傷口,減少疼痛,加快復原,減少復發的目標,本院更搭配全可吸收型人工網膜,以及3D人工網膜,達到完全貼合人體,減少術後不適,使疝氣手術更上一層樓。
4.為何要使用內視鏡微創手術?
 傳統疝氣手術後最讓人困擾的後遺症就是大腿內側神經痛或麻木,約22%的患者會有這樣的後遺症,持續數月,數年甚至終生,傳統手術經由神經密集處下刀修補疝氣,無可避免的會造成不同程度的神經損傷,內視鏡疝氣修補手術避開神經密集處,進行疝氣修補,可將神經傷害及神經痛的機會降至1%,此外,根據文獻報告,內視鏡手術也可有效減少復發,傳統手術復發率約為8.1%,而內視鏡疝氣手術將復發率降至4.9%,其原因是由腹壁內面補上人工網膜可以受力較大,不易在腹部用力時復發,綜合以上,內視鏡微創疝氣修補手術治療疝氣的良好選擇。

內視鏡微創疝氣修補手術 傳統疝氣手術
術後疼痛 輕微 劇烈
長期神經痛發生率 1% 22%
復發率 4.9% 8.1%
人工網膜 3D型或全可吸收型 平面型或全可吸收型
傷口 小而美觀 疤痕明顯
恢復期 7天 1個月


3D 弧面人工網膜與腹壁構照完全貼合


3D 弧面人工網膜


全可吸收材質人工網膜,放入體內遇溼變軟,約六個月吸收

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