教導家長口語回應能力對泛自閉症兒童語言溝通之成效-個案報告
黃淑娟1、 賴宜良2 、鄭卜元3*
1天主教若瑟醫療財團法人若瑟醫院復健科、2佛教慈濟醫療財團法人大林慈濟醫院
3秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院復健科
研究背景與目的：
「家長回應能力」是指家長在親子互動過程中，如何與兒童互動的能力，著重於在兒童自然的生活情境中，家長是否覺察或敏感兒童的興趣、是否對兒童所發出的口語或非口語訊息予以合適的回應，以及是否能有效地引起兒童的互動，與兒童有一來一往相互性的互動能力。過去針對自閉症兒童的研究發現，高回應能力的家長，其兒童語言溝通能力的發展比低回應能力家長的兒童為佳(Siller,2002)，母親所使用的口語回應類型若是以跟隨幼兒的關注為焦點，像是給予評論（ follow-in commenting ） 或建議（follow-in directive）；或是回應幼兒的語言溝通的意圖，如語意的模合（linguistic mapping）、重複（repeat）及擴展（expansion）則幼兒在六個月後口語的發展會比較好(McDuffie & Yoder ，2010) 。母親在遊戲互動上對孩子行為的口語評論增加，自閉症幼兒在字彙及社交互動參與的次數上也會增加(Girolametto et al.,2007)。
本文的研究目的在探討，家長在親子互動中，使用評論、建議，語意的模合、重複及擴展等，5種口語回應能力，是否能提升泛自閉症兒童語言溝通的能力?
研究方法
一、個案資料
本研究以一名3歲8個月泛自閉症男童及其家長為研究對象，個案的語言發展年齡為16個月，能表達少量的詞彙，對問句不理解以仿說來回應問題，有少量的視線接觸，沒有
出現跟隨手指物和展示物品的相互注意力。父母年齡為40歲，教育程度為大學畢業。母親是護理師，父親是保險專員，家中還有一位2歲的弟弟，發展正常。
二、研究方法
由研究者進行每週一次每次30-45分鐘共24次的介入。前20分鐘由研究者進行5種口語回應能力的示範教學，接著則由個案自己選取喜愛的玩具，讓家長進行10分鐘的親子自由遊戲，研究者再給予指導和回饋。另外家長每天在家至少進行30分鐘的親子互動，練習口語回應能力。
研究的工具使用華語嬰幼兒溝通發展量表(MCDI-T)和嬰幼兒溝通及象徵性行為發展量表(CSBS-DP)進行前、後測的比較，以及在治療室親子互動的影像分析和家長的觀察報告。
結果與討論
根據MCDI-T的前、後測顯示，個案的詞彙表達能力從30個進步到402個、在沒有立即生活情境線索提示下不會使用語言，進步到有時候或常常可以，但是在和別人對話時還是不會接續別人的話題，當別人聽不懂個案說的話時，也不會嘗試去解釋；語言表達的複雜度從簡單形式2題進步到複雜形式11題，語句平均長度從2個語詞”泡ㄋㄟㄋㄟ”進步到4個語詞會說”媽媽你看我在爬樹我是猴子””媽媽我要看左左右右bar bar bar”。
表一:MCDI-T前、後測結果
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項目名稱
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詞彙表達
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如何使用語言
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語言表達的複雜度
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使用語詞連接的情形
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前測原始分數
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30
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0
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2
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2
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平均表現月齡
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15M
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16M
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16M
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16M
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後測原始分數
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402
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8
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36
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7
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平均表現月齡
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28M
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24M
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29M
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25M
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根據CSBS-DP前、後測顯示，個案在口語及符號組成均有通過2歲的切截點(口語>9，象徵性符號>12)，而且在象徵性行為出現假扮性遊戲，社會性組成則是未通過二歲切截點(社交>18)。
表二CSBS-DP前、後測結果
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社交
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口語
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象徵性符號
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前測
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6
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8
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10
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後測
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18
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12
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16
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從每次10分鐘共24次，時程持續6個月的親子自由遊戲的影像資料去計算:
家長有針對孩子注意的興趣和溝通意圖做出的5種口語反應的次數(PVR)；孩子對家長有語言的回應次數或孩子主動以口語引發互動的次數(LC)；孩子對家長有非語言的溝通互動的次數，如:眼神交替、手指物、展示等分享式注意力(JA)，結果如圖一所示。
從親子自由遊戲的影帶分析結果顯示，原本個案在親子自由遊戲只是自己玩不理會家長或自說自話，隨著家長跟隨幼兒的關注為焦點口語回應的次數增加，個案有越來越多的口語回應和非語言的溝通，尤其是從原本只是要求性的伸手拿玩具進步到可以把手上的飛機做分享式的展示，並伴隨著口語”媽媽你看飛機在天上飛”。
圖一:親子互動結果曲線圖
結論： 在目前療育資源有限的狀況下，醫院無法提供密集的語言治療，建議治療師利用治療期間，強化家長口語回應能力，除了能有效提升泛自閉症兒童的語言溝通能力外，在象徵性遊戲和親子互動上也會有改變。