天主教若瑟醫療財團法人若瑟醫院 - 淺談兒童注意力不足/過動症(ADHD) 復健科/丁瑜萱主任【KNOWLEDGE.ASPX】

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版面更新 : 113/11/01

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淺談兒童注意力不足/過動症(ADHD) 復健科/丁瑜萱主任

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本頁更新時間:113/06/13 16:18 人氣:748

淺談兒童注意力不足/過動症(ADHD)

國小三年級的小明，經常被老師跟家長反映上課坐不住，心不在焉，一直跟同學講話，也會打斷老師說話，甚至直接起身走出教室，作業常常寫不完，也常忘記帶聯絡簿跟課本，每天提醒還是丟三落四，最近甚至常與同學起衝突，父母時常接到老師電話，疲於奔命。如果孩子有以上的情形，可能是「兒童注意力不足/過動症」(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder；簡稱ADHD) 。

注意力不足/過動症可分成三種類型：「注意力不足型」、「過動/衝動型」，以及「混合型」，其中以混合型最常見。建議父母可以帶孩子尋求專業的醫療診斷，經醫師詢問詳細疾病史、成長發展史、在家和學校的學習表現、臨床行為觀察，以及心理評估…等。符合一定的標準才會診斷為兒童注意力不足/過動症。

醫師會詢問家長孩子的狀況，並且觀察孩子的臨床行為，ADHD的孩子容易有以下表現，例如：不注意聽旁人說話、好奇空間的擺設、容易被門診外面的聲音吸引、無法安靜坐在椅子上、喜歡旋轉椅子、爬上診療床…等等，可以觀察到孩子在短暫的時間內已經明顯坐立不安，何況是在更長時間的課堂上，或是更容易分心的情境。

ADHD的診斷
依據「美國精神疾病診斷守則」的標準，在「注意力不足」和「過動及衝動」兩個類別指標裡面，分別在9項指標中符合6項，且持續時間超過6個月，症狀出現在12歲以前，並且有明顯證據顯示，上述症狀已影響到社交、學業或職業功能的品質，就符合ADHD診斷。ADHD在台灣的盛行率大約5%，男生為女生的3-5倍，然而曾經接受診斷及適當治療的孩子不到25%，傳統上仍存有刻板印象或擔心被標籤化。

ADHD是一種兒童神經發展疾患，並不是孩子故意造成的行為問題，它是源自腦部前額葉及皮質下區功能異常，大腦內的神經傳導物質「多巴胺」和「正腎上腺素」分泌量比一般同齡者少。症狀從學齡前開始，可能持續到學齡孩童、青少年、以及成人時期。隨著年齡增長、腦部逐漸發育成熟，雖然孩童的過動症狀會稍微改善，但注意力不足、情緒衝動還是可能存在，直到成人仍有三分之二有部分症狀。在學習的黃金階段若未介入治療，長期下來可能導致學習成就低落、缺乏自信、人際挫折、易出意外，甚至衍生對立反抗行為，青少年時期可能出現逃學逃家、憂鬱傾向、暴力行為酒精或毒品濫用問題。因此需要早期發現，把握治療黃⾦期，及早介入並長期治療，對孩童的未來才有較為正向的發展。

ADHD的治療

學齡前階段(4~6歲)，大多先使用行為治療；進入學齡階段後(小學)，若症狀仍明顯，或者行為治療效果有限，則會開始建議用藥；國中之後以藥物治療為主。
臺灣目前核准的用藥主要有兩大類，第一類為中樞神經活化劑(Methylphenidate, MPH)，例如：利他能(Ritalin)、專思達(Concerta E.R)、利長能(Ritalin LA)、思有得(Methydur)；第二類為選擇性正腎上腺素再回收抑制劑，例如：思銳(Atomoxetine)。這兩類藥物是透過調控大腦內多巴胺及正腎上腺素的活性，來增進專注力和衝動控制的能力，用藥的選擇、劑量、可能的副作用，建議經由醫師評估並充分溝通後，討論出最適合孩子的治療方式。

復健治療的角色
藉由改變環境和行為來幫助ADHD的孩子察覺並克服自己的問題以及提高生活質量。職能治療師通常透過遊戲和活動來幫助孩子改善注意力和控制行為，同時在日常生活中應用所學的技能。感覺統合訓練可以訓練統整不同感知，幫助⼤腦整合；專注⼒訓練運用遊戲來提升基礎能⼒ (包括視知覺、認知、工作記憶、空間概念…等)，幫助孩童建構有效率的處理策略，提升專注⼒表現；認知行為訓練是教導自我控制與管理技巧，通過自我提醒的方式處理行為問題；執⾏功能訓練可透過活動指令及步驟的調節，訓練孩⼦起始、計畫與執⾏完成任務；社交互動訓練是藉由團體活動及遊戲過程，學習配合規範並累積正向的社交互動經驗。

ADHD透過行為與藥物的治療，可以讓孩子專注力變好，跟上同齡學童的成長，幫助他們建立自信與能力。ADHD孩童的父母親也承受較大的教養壓力與旁人眼光，需給予心理支持及親職教養技巧，以緩和緊張的親子關係。建議疑似ADHD的孩子在幼兒園到三年級之間開始評估治療，早期建立良好的學習和生活習慣，從小培養自信心及責任感，及時發現、早期治療，幫助孩子發揮應有的潛能。

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