寫字-期待又怕受傷害 職能治療師 許書福
l 家長的求助
在執業經驗的過程中，總有些問題是家長都會有疑問的，「我家小寶，字都會寫出格子外。」「我家小強，字都會漏比筆劃。」「我家小美，字寫得都看不請楚。」「我家小明，每次寫完，作業簿和手都是髒的。」「我家仔仔，數字都容易寫顛倒。」等之類的狀況，而家長的下一句話就是，『治療師，我該怎麼辦??』
l 如何寫出字
寫字主要需要三大身體部位互相合作才能完成，包括眼睛
(視覺)、上肢(手)、大腦：
1. 眼睛(視覺)：環境刺激透過眼睛，將接收到的影像投射在視
網膜上，讓感光細胞成像，再經由視神經傳入到大腦視覺中樞。
2. 上肢(手)：大腦將視覺接收到的訊息，傳達到有需要的各區，由各區各司其職之後，統整協調各區，傳達並支配上肢神經肌肉，啟動上肢執行要做的動作表現。
3. 大腦：接收視覺回饋以及上肢的本體回饋，傳回大腦後，再由大腦發佈訊息，再執行下一步的動作。
l 視覺能力的發展
表列粗略發展年齡應該會有的視覺動作表現，年齡為平均年齡，如遲緩達半年以上，則需注意。
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粗略發展年齡
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動作表現內容
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符合
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1個月
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可追視移動物品、注視
眼球上下左右移動
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□
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3個月
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眼睛移動變靈活
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□
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4個月
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會轉移注視的焦點、辨認熟悉的臉孔
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□
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5個月
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初步發展手眼協調、可伸手抓住看到的物品
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□
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6個月
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目光移動較靈活、會注視物品消失的地方
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□
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7~8個月
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會操弄物品、辨識深度(立體感)
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□
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9~10個月
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觀察人臉(初步社交互動)、有物體恆存的概念
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□
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12個月
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視覺對焦、對幾何形狀可區辨
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□
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12~18個月
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配對、指認形狀
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□
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18~24個月
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視覺探索、模仿動作、視覺記憶
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□
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3歲
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玩簡單拼圖、插細棒
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□
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4歲
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分辨大小、深度知覺概念成熟、手眼協調成熟
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□
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5歲
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著色、剪紙、觀看圖案裡的細節
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□
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l 視知覺的表現成分
1. 視覺區辨：眼睛可以辨識形狀、顏色，甚至更複雜的圖像。
2. 視覺記憶：眼睛看到圖案或數字後數秒甚至數分鐘，還可以表示出剛剛看到的圖案或數字。
3. 視覺空間概念：眼睛看到多個圖案後數秒甚至數分鐘，還可以表示出各圖案間的空間相對位置。
4. 視覺完形：當圖案被遮蔽時，還可以知道那個圖案是什麼。
5. 視覺前景-背景概念：眼睛可以在相近色系物品堆中尋找物品，如：在白沙中找貝殼。
6. 物體恆存概念：看到玩具被媽媽收到玩具櫃裡，之後想要玩時，會知道要去玩具櫃裡找玩具。
l 手功能技巧的發展
表列粗略發展年齡應該會有的手功能動作表現，年齡為平均年齡，如遲緩達半年以上，則需注意。
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粗略發展年齡
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動作表現
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專有名詞
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符合
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9~10個月
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撕紙、握奶瓶
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初步兩手合作
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□
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12~17個月
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堆疊3個積木
自主性的塗鴉
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初步上肢穩定
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□
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17~18個月
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串珠子
可畫由上往下的直線
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兩側協調
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□
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18~24個月
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慣用手建立
會上下左右塗圈圈
堆疊5個積木
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大腦側化
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□
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24~36個月
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可以開始學使用小剪刀
可畫一個叉叉
堆疊9個積木
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手指分化
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□
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3~4歲
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模仿畫一個方塊和圈圈
模仿畫十字
可畫出人的頭和另一個身體部位
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□
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4~5歲
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可仿畫出菱形
可在線內塗色
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□
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l 手發展的表現成分
1. 手指、掌內肌力：可以利用黏土、組合花片等活動器材，讓手指多做出力的動作。
2. 手弓穩定：可以利用筷夾、打洞器等活動器材，讓手弓更穩定。
3. 手掌兩側分化：可以以比數字或是玩數字拳，或是用手指做出其他東西，如：手槍、打電話。
4. 虎口穩定：可以利用筷夾，或是多畫畫，讓虎口位置可以在活動中更穩定。
5. 掌內操作能力：多做毛毛蟲的動作，或是運用投錢幣加強，把錢幣放置掌內後，再推出到指尖。
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黏土
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組合花片
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筷夾
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打洞器
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比數字
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畫畫
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毛毛蟲
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投錢幣
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l 視覺動作整合(手眼協調)
手是知覺系統的執行工具，透過手可以做我們想要做的事；手眼技巧是一工具性行為，為了要
將眼睛所看到的，並搭配手的操作來完成事情，透過眼睛收集外在環境線索，引導手做動作(眼手分
工合作)，期間搭配本體運動覺及觸覺之合作，來達成視覺動作整合表現。
週邊視覺系統，負責注意手是否與視覺注視同步(伸手)，而中樞視知覺系統，則是分析注意手
的姿勢位置與物的關係(抓/操作/放)，眼睛與手在活動過程相輔相成合作，提供即時回饋與線索以利
活動進行。
l 大腦機制的執行
隨著年齡的增長，大腦功能會慢慢建立，至趨於成熟，如：嬰幼兒時期會出現的『過中線能力』，1~2歲發展出『兩側整合能力』，到2~3歲開始會有『側化能力』，一直到3歲之後，就開始有『動作計畫能力』的表現；而這一連串的能力，都需要大腦各區相互協調，相互幫忙，才能有正確的表現。
1. 過中線能力：左手可以拿身體右邊的東西，右手可以拿身體左邊的東西。
2. 兩側整合能力：左右手可以互相或是共同做一件事情，如：串珠珠、兩手合力搬重物。
3. 側化能力：表示開始會有『慣用手』的表現，常會使用一邊的手做大部分的事情。
4. 動作計畫能力：在表現動作之前，會先計畫該做哪些動作才能完成活動，計畫好之後再做。
l 相關研究佐證
Yuan, Ye ; Brown, Steven等學者提出研究發現，當在測試書寫狀態與畫畫狀態時，兩相比較之下，大腦活化的區域有高度重疊區，尤其是在大腦活動區；推理可知，在學習寫字之前，畫畫就是可以促進未來寫字的預備活動。
當然，除了技巧能力提升之外，基礎的強化也是重要的項目，包括：手抓握力、指間肌力，對於未來寫字的控制性、易讀性，以及一些精細動作的發展，也是很重要的。
l 握筆姿勢
出自：張韶霞, 余南瑩. 兒童寫字表現評量表：學齡版.
l 正確執筆方法及寫字姿勢要領(教育部頒布)
一、姿勢：
（一）雙腳自然平放。
（二）全身重量平均座落臀部。
（三）腰幹挺直、不倚桌。
（四）前臂平放桌面、左掌五指自然分開平置以固定或移動簿本。
（五）兩肩持平、頭部端正。
（六）眼與簿面距離保持三十五公分以上。
二、執筆：
（一）前臂全部平放桌面以維持穩定性。
（二）以大姆指、食指、中指握在筆桿等高的同一環節上距筆尖二～三公分處，筆桿自然靠在虎口處。
（三）筆桿與簿面成四十五度角，眼睛需能看到筆尖。
三、運筆：
（一）手指輕握，指關節成圓弧狀，除大姆指外，餘四指排列密合，無名指與小指輔助中指，掌心中空。
（二）以小指下方手掌側緣為支點，腕關節運筆為主，手指關節運筆為輔。
（三）左右筆劃運腕，上下筆劃運指，斜向筆劃腕指並用。
附註：
1.鉛筆以 B 或 HB 筆心為宜。
2.簿面紙質勿太光滑，國小低年級作業簿格子長寬為二公分×二公分，字旁注音格子為二公分×０‧八公分；中年級以上作業簿格子邊長至少一‧五公分。
3.每一筆劃至少０‧五毫米粗，顏色不宜太淡。